Inschrijfformulier lidmaatschap Wilhelminagroep Zeeverkenners

Voor een overzicht van onze contributies kunt u hier klikken.

LET OP !!!
Je kunt rustig naar een opkomst komen als je je hebt ingeschreven, we zullen zo snel
mogelijk (meestal dezelfde dag) op je inschrijving reageren, maar schroom niet om als
je nog niets gehoord hebt lekker langs te komen. Kijk op de website bij de speltak van
je keuze wanneer de opkomsttijden zijn of gebruik het 'contactformulier' als je nog
vragen hebt.

speltak: *

Welke speltak wil je je inschrijven?

voornaam_jeugdlid: *

Voornaam van het nieuwe (jeug)lid

achternaam_jeugdlid: *

Achternaam van het (jeugd)lid

telefoon_jeugdlid:

Telefoonnummer (jeugd)lid

email_jeugdlid:

E-mail adres van het (jeugd)lid

geslacht_jeugdlid: *

Geslacht/sexe (jeugd)lid

leeftijd: *

Leeftijd van het lid in jaren

zwemdiplomas: *

Behaalde zwemdiploma('s) door het (jeugd)lid

geboortedatum: *

Geboortedatum (jeugd)lid

geboorteplaats: *

Plaats van geboorte

voornaam_ouder:

Voornaam van inschrijvende ouder

achternaam_ouder:

Achternaam van inschrijvende ouder

adres: *

Woonadres (jeugd)lid (en inschrijvende ouder)

postcode: *

Postcode van het woonadres

woonplaats: *

Woonplaats

telefoon_ouder:

Telefoonnummer ouder(s)

mobiel_ouders:

Mobiele nummer ouders

email_ouders:

E-mail adres van de ouder(s)

geslacht_ouder: *

Geslacht/sexe inschrijvende ouder

ouderverzorger: *

Welke relatie hebt u tot het (jeugd)lid

inschrijfdatum: *

Inschrijfdatum voor ingang lidmaatschap